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产妇坠楼谁担责?医院何所适从?法律冲突何时解?

发布时间:2019-11-04 点击数:

  对于产妇坠楼事件,非常令人痛惜,而类似事件既不是第一次,也未必是最后一次。

  问题在于,类似悲剧该由谁承担责任?医院对家属不配合何所适从?法律法规的冲突规定如何解决?

  假定事实为“医院医生诊断后认为建议剖宫产,产妇疼痛难忍亦请求同意,但家属不同意拒签”,依据不同法律关系的不同规定,以及医院、患者、患者家属各方的各自行为、行为后果及相应法律责任,浅析如下.

  二是,产妇患者与家属相对医院而言两者之间的内部法律关系。应该是授权委托合同关系(或者说基于亲权监护的法定代理关系)。

  侵权责任法第五十五条的规定,“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意;不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任”。

  在本事件中,由于医院并不存在“不宜向患者说明、不需征得患者书面同意”的情形,而且产妇意识清醒、具有自主意识,能够自主决定,而且产妇哀求同意医院采取剖宫产手术。

  三、关于家属同意与否的问题,以及是否对医疗行为(患者与医院之间的事务)构成妨碍。

  与侵权责任法第五十五条规定的前提条件不同,医疗机构管理条例-第三十三条规定 “医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时,必须征得患者同意,并应当取得其家属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见时,应当取得家属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见又无家属或者关系人在场,或者遇到其他特殊情况时,经治医师应当提出医疗处置方案,在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施”。

  而且侵权责任法第五十八条规定了过错推定责任,即医疗机构违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定,则推定为医院过错。

  侵权责任法第六十条也规定,患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗,医疗机构不承担赔偿责任。

  依据事件中:医院诊断告知提出手术建议 → 征求患者及患者家属书面同意 → 患者同意 → 家属不同意 → 未予手术 → 后果发生。

  可知:在这种情况下,医院依据并采取了医疗机构管理条例的规定进行行为决定。

  结果结论亦即:患者同意,但家属不同意——医院无权进行手术,否则就是违法违规。

  在这种情况下,患者和/或家属是否向医院同意或签字,是患者和家属各自自身的权利和行为,与医院无关。

  无论患者或家属内部争议如何,这一点在外部法律关系上医院在法律上都没有过错。

  因此,基于医疗机构管理条例和上述侵权责任法的规定,医院因家属不同意签字而未对患者采取救治,属于合法合规抗辩,不应承担法律责任。

  四、但是,在这种“患者同意、家属不同意”的情况下,所造成的损害发生。责任究竟应该如何承担?

  有权利就有义务,有行为就有责任。我们不能放任这种损害的任意发生。患者与家属之间在法律上的权利义务责任关系,即相对医院而言两者之间的内部法律关系,只能是授权委托合同关系,或者说基于亲权监护的法定代理关系。

  患者与家属内部之间就患者自身事务存在争议的情况下,患者家属,是否有权替代患者、甚至否定、剥夺患者自身享有的自身事务自主处分、自由决定权?

  医疗机构管理条例虽然规定医院要征求家属同意签字,家属作为自主完全行为能力人,当然可以自主决定同意与否、签与不签。

  民法的归责原则在于:行为、过错及其行为与损害后果关系。即行为人要对其自身行为承担有利或不利法律后果。

  授权委托是当事人(患者)行使自己权利的体现,并非新闻中所言医院印制的手术同意书或授权委托书,其法律效力有问题或系格式合同应为无效。

  否则,出现患者意识丧失、不能表达意志、行为能力欠缺的情况下,由谁来代为患者行使维护权利?

  答案当然是由患者授权委托最信任的近亲属、受托人或由基于亲权监护的法定代理人。

  此外,个人认为女方生育权为女方享有,未婚孕产的生父并无权干涉或决定女方生育权利。

  因此,与新闻资料中的观点不同,个人认为,在正常情况下不存在授权委托无效或为格式合同而无效的问题。

  3、基于患者签署的授权委托关系,或亲权监护的法定代理关系,就产生了两个问题:

  其一:患者签了授权委托,或基于夫妻、亲属关系,就等于患者把自己卖身于人了吗?就能排除孕妇自己的意志以及对自身事务的自主决定权吗?配偶、家属就能取代、否定、甚至剥夺患者对自身事务的自主决定权利了吗?

  其二、受托代理人应当如何处理受委托事务?代理人的行为及其相应责任,该如何承担?

  对其二,答案是,受托人应当服从委托人的指示,妥善处理委托人事务。否则,因受托人过错给委托人造成损害的,要承担损失赔偿责任。(即违约责任)

  “第三百九十九条【受托人服从指示的义务】受托人应当按照委托人的指示处理委托事务。需要变更委托人指示的,应当经委托人同意;因情况紧急,难以和委托人取得联系的,受托人应当妥善处理委托事务,但事后应当将该情况及时报告委托人”。

  “第四百零六条【受托人的损害赔偿责任】有偿的委托合同,因受托人的过错给委托人造成损失的,委托人可以要求赔偿损失。无偿的委托合同,因受托人的故意或者重大过失给委托人造成损失的,委托人可以要求赔偿损失”。

  综上,在“患者同意、家属不同意”而不配合医院诊疗救治的情况下,医院不应承担责任。

  但基于家属妨碍患者医疗救治、受托代理家属违反委托人患者的意志和自主决定权,妨碍患者委托人医疗救治,给患者委托人造成损害,应当承担违约侵权责任。

  换言之,患者当然对自身事务享有意志自由和自主决定的法定权利,而配偶、家属不但应依法妥善处理委托人事务,而且没有权利违反患者指示、决定、取代、否定、甚至剥夺患者对自身事务的自主决定权。否则,就是违法违约。

  五、最后,在“患者同意、家属不同意”这种情况下,显然,出现了法律规范冲突,令医院才无所适从。

  本人更倾向于认为,2010年的侵权责任法,作为侵权领域的基本法律,与下位行政法规(实质是卫计委1994年颁布的部门规章)存在法律规范冲突。上位法的规定修订取代了下位法,应适用侵权责任法的规定。

  虽然医疗机构管理条例算是特殊法,周公解梦梦见死去的父亲哭着叫我,侵权责任法是侵权领域的普通法,但是,关于医疗损害责任,侵权责任法亦以专门章节作出了特殊规定,亦可视为侵权法的特殊法。

  虽然医疗救治需要患者家属的配合,但家属或受托人并非当事合同主体相对人,更不能替代患者权利。

  只有在法律规定的患者不便知情或意识丧失、不能表达意志、无法作出决定的特殊情况下。

  按照侵权责任法第五十五条的规定的权利优先行使顺序,在诊疗活动中,医院首先向患者说明取得患者书面同意,与家属意见无关;在不能或不宜向患者说明的特殊情况下,才应当向患者的近亲属说明并取得家属同意。

  注明:本文论述涉及的事实部分,以公开报导的新闻资料为据,包括但不限于如下资料:

  患者签了授权委托,或基于夫妻、亲属关系,就等于患者把自己卖身于人了吗?就能排除孕妇自己的意志以及对自身事务的自主决定权吗?配偶、家属就能取代、否定、甚至剥夺患者对自身事务的自主决定权利了吗?

  受托代理人应当如何处理受委托事务?代理人的行为及其相应责任,该如何承担?

  第三百九十九条【受托人服从指示的义务】受托人应当按照委托人的指示处理委托事务。需要变更委托人指示的,应当经委托人同意;因情况紧急,难以和委托人取得联系的,受托人应当妥善处理委托事务,但事后应当将该情况及时报告委托人”。

  第四百零六条【受托人的损害赔偿责任】有偿的委托合同,因受托人的过错给委托人造成损失的,委托人可以要求赔偿损失。无偿的委托合同,因受托人的故意或者重大过失给委托人造成损失的,委托人可以要求赔偿损失”

  举报1楼埋红包点赞楼主:bingfeiyan时间:2017-09-19 22:37:56医院提议,患者同意,喷嚏同意, 怎么办?!??

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